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技術轉移流程

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科技成果標準化評價申請表

發布時間:2016-5-12來源:本站點擊:返回列表

科技成果標準化評價申請表
一、成果概況
成果名稱
 
 
成果體現形式
 
□新技術 □新工藝 □新產品 □新材料 □新裝備 □農業、生物新品種 □礦產新品種 □其他應用技術_____
□國際標準 □國家標準   □行業標準   □地方標準   □企業標準
評價目的
□成果管理 □科研管理 □成果交易
課題來源(單選)
□國家科技計劃 □部門計劃 □地方計劃 □部門基金 □地方基金 □民間基金 □國際合作 □橫向委托 □自選 □其他_____
課題立項名稱
 
課題立項編號
 
開始日期
 
完成日期
 
戰略性新興產業(單選)
□節能環保 □新一代信息技術 □生物 □高端裝備制造 □新能源     □新材料 □新能源汽車
所屬高新技術領域(單選)
□電子信息 □先進制造 □航空航天 □現代交通 □生物醫藥與醫療器械 □新材料 □新能源與節能 □環境保護 □地球、空間與海洋 □核應用技術 □現代農業
成果主要應用行業(單選)
□農、林、牧、漁業 □采礦業 □制造業 □電力、熱力、燃氣及水生產和供應業 □建筑業 □批發和零售業 □交通運輸、倉儲和郵政業 □住宿和餐飲業 □信息傳輸、軟件和信息技術服務業 □金融業 □房地產業 □租賃和商務服務業 □科學研究和技術服務業 □水利、環境和公共設施管理業 □居民服務、修理和其他服務業 □教育   □衛生和社會工作 □文化、體育和娛樂業 □公共管理、社會保障和社會組織 □國際組織
知識產權形式         
□發明專利 □實用新型專利 □外觀設計專利 □軟件著作權 □其他
專利狀況
已受理專利項數
 
已授權專利項數
 
經費實際投入額(萬元)
已投入
預期投入
 
 
應用狀態
□產業化應用   □小批量或小范圍應用   □試用   □應用后停用   □未應用
轉化方式
□自我轉化     □合作轉化     □技術轉讓與許可
合作轉化方式
□技術服務     □合作開發     □技術入股
轉化效益(萬元)
已收益
預期收益
 
 
成果簡介(課題來源與背景、技術原理及性能指標、技術的創造性與先進性、技術的成熟程度,應用情況及存在的問題、歷年獲獎情況及發表論文情況等。)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
二、成果完成人員名單
序號
姓名
性別
出生年月
技術職稱
文化程度
是否留學歸國
工作單位
對成果創造性貢獻
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
三、成果完成單位情況
第一完成單位名稱  
 
單位屬性
□獨立科研機構 □大專院校 □醫療機構 □企業 □其他______
組織機構代碼       
□□□□□□□□□□

通訊地址

 
郵政編碼
□□□□□□
網址   
 
傳真   
 
單位聯系人
 
電話
 

電子郵箱

 
成果合作完成單位情況   
序號
單位名稱
通訊地址
郵政編碼
聯系人
聯系人電話
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
四、單位審查意見
 
 
申 請
單 位
意 見
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(蓋章)
年    月    日
 
 
評 價
機 構
意 見
 
 
 
 
 
 
 
(蓋章)
年    月    日
 

科技成果標準化評價申請表.doc

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